撰 写： 刘敏（中山大学附属第五医院）
审 核： 张海金（西安市儿童医院）
终 审： 李春辉（中南大学湘雅医院）
当孩子因为发烧、咳嗽住院时，医生除了开药打针，还会用一根小棉签在孩子的鼻孔里轻轻转一圈。这个看似简单的动作，其实是在进行一场“细菌侦察战”——通过棉签上的分泌物，检测孩子是否携带一种叫“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”（MRSA）的“超级细菌”。
一、什么是MRSA？为何要重点关注？
MRSA是一种对多种抗生素具有耐药性的细菌，一旦感染，治疗难度大、费用高，还可能引发肺炎、败血症等严重并发症[1]。MRSA是儿童健康的“隐形刺客”，儿童由于免疫系统尚未成熟，尤其需要警惕。在临床诊疗过程中，医生常通过经验性使用万古霉素等强力抗生素来预防MRSA感染，但这可能引发肾损伤等药物副作用和耐药性增加[2]。
二、鼻腔拭子如何“预测”感染风险？
研究表明，这项“鼻子抹一抹”的检测，能像“预言家”一样提前预判感染风险[3]！如果检测结果呈阴性，孩子后续因感染需要特殊治疗的概率极低。这意味着医生可以避免盲目使用“顶级抗生素”，既能减少药物副作用，又能防止细菌产生更强的耐药性。
美国俄亥俄州辛辛那提儿童医院医疗中心和约翰霍普金斯大学医学院儿科部联合对165名疑似感染的住院儿童进行追踪，调查初次MRSA鼻拭子阴性是否可安全排除儿童MRSA感染？提出研究假设，鼻拭子阴性可减少不必要的抗MRSA治疗，降低药物毒性风险。研究结果表明：仅有1例儿童在初次拭子阴性后确诊MRSA感染（感染率为0.6%）; 阴性预测值（NPV）高达99.4%，即99.4%的阴性结果儿童未发生后续感染。由此推论，如果孩子的初次鼻腔拭子显示未携带MRSA，他们在住院期间因感染而需要针对性治疗的可能性极低[4]。
虽然研究仅纳入165个研究对象，受到儿童个体差异和MRSA既往感染史等因素的影响[5]，但初步证实了MRSA鼻拭子筛查在儿童感染管理中的高效性和安全性，兼具科学价值和临床转化潜力，尤其适用于重症监护和抗生素管理场景。
三、为什么要做鼻腔拭子？三大关键意义
1、减少抗生素滥用
若拭子阴性，医生可优先选择针对普通细菌的抗生素（如头孢类），避免盲目使用昂贵且副作用大的抗MRSA药物，降低药物毒性风险（如肾损伤）和耐药性产生[2]。
2、精准治疗，缩短疗程
对于已使用抗MRSA药物的孩子，若拭子阴性，可能提前停药，减少药物暴露时间[6]。
3、适应症选择更科学
研究提示，鼻腔拭子尤其适用于重症监护病房（ICU）患儿、有植入物（如导管）或近期手术史的儿童，这些人群感染风险较高[7]。
四、给家长和医护人员的建议
1、不必过度焦虑
一次阴性拭子结果能为治疗提供重要方向，但需结合孩子症状、体征及其他检查结果综合判断，避免因单一结果过度乐观或担忧。
2、合理用药
若医生根据拭子结果调整抗生素方案（如减少或停用抗MRSA药物），请充分信任专业判断。同时密切观察孩子反应，如有异常及时沟通，确保治疗安全有效。
3、预防为先
日常做好手卫生、避免共用玩具或餐具，减少交叉感染风险；若孩子长期住院或免疫力较弱，需加强环境消毒与健康监测，从源头降低MRSA暴露可能[8]。
五、结语
经历了千百年的相持后,我们终于看到了战胜贫困的曙光。胜利在向我们招手，更加美好的未来需要我们共同创造。
小小鼻腔拭子，不仅是检测工具，更是精准医疗的“导航仪”。通过科学评估，它帮助医生在对抗感染时“有的放矢”，既保护孩子免受耐药菌威胁，也减少了不必要的药物伤害。未来，随着更多研究推进，相信这一方法将在儿童感染防控中发挥更大作用！
经历了千百年的相持后,我们终于看到了战胜贫困的曙光。胜利在向我们招手，更加美好的未来需要我们共同创造。
六、参考文献
[1] Nguyen TQN, Le DQ, Hoang TMH, Tran DX. Staphylococcus aureus pneumonia in neonates: clinical patterns, laboratory findings and outcomes. Pediatr Neonatol. 2025 ;66(4):390-395.
[2] Same RG, Hsu AJ, Cosgrove SE, Klein EY, Amoah J, Hersh AL, Kronman MP, Tamma PD. Antibiotic-Associated Adverse Events in Hospitalized Children. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(5):622-628.
[3] Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. The Clinical Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Nasal Screening to Rule Out MRSA Pneumonia: A Diagnostic Meta-analysis With Antimicrobial Stewardship Implications. Clin Infect Dis. 2018 Jun 18;67(1):1-7.
[4] Diseroad ER, Tamma PD, Same RG, Hsu AJ. The Clinical Utility of MRSA Nasal Surveillance Swabs in Ruling-Out MRSA Infections in Children.J Pediatric Infect Dis Soc. 2023;12(3):184-187.
[5] Bradford BD, Macias D, Liu YF, Inman JC, Dyleski RA.Utility of nasal swab and age in detecting methicillin-resistant Staphylococcus aureus in pediatric head and neck abscesses. Laryngoscope. 2017;127(10):2407-2412.
[6] Sands A, Mulvey N, Iacono D, Cerise J, Hagmann SHF. Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Nares Screening in Hospitalized Children with Acute Infectious Disease Syndromes. Antibiotics (Basel). 2021 ;10(12):1434.
[7] Facer EE, Aldewereld Z, Green MD, Smith KJ. An exploratory cost-effectiveness analysis of methicillin-resistant Staphylococcus aureus nares PCR in pediatric pneumonia and tracheitis. Antimicrob Steward Healthc Epidemiol. 2025 Jun 30;5(1):e139.
[8] Kuti BP, Ogunlesi TA, Oduwole O, Oringanje CC, Udoh EE, Bello S, Horn D, Meremikwu MM. Hand hygiene for the prevention of infections in neonates.Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD013326.
图文编辑: 皇甫倩倩（郑州市第一人民医院）
图文审核：姚希（北京大学第一医院）、叶青（武汉大学人民医院）
