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国内外分子诊断POCT技术发展概况

分子诊断技术是当代医学发展的重要前沿领域之一,以其快速、精准、高效的性能逐渐获得临床的青睐。其中,以聚合酶链式反应(PCR)为主的核酸扩增技术,因其敏感性、特异性高,操作相对简单且成本低,成为当前最普及的分子诊断方法。但常规核酸检测仍在时间、空间和人员配置上存在一定局限性,随着临床对诊断速度、便捷性要求的不断升级,有效缩短等待时间和诊疗时间已成为迫切需求。

由此,通过技术创新与优化,对分子诊断技术进行全自动、一体化设计,以符合即时检测POCT要求的分子诊断POCT检测系统应运而生,通过省去基因扩增实验室分区的要求和大型仪器设备检测的步骤,简化数据处理等繁琐过程,以快速、精准、高效的性能实现检测效率“1+1>2”。近年来,分子诊断POCT得到广泛重视,相关新产品不断涌现,呈现应用范围扩大和技术更新并实用化相互促进快速发展的态势,为临床诊疗提供了更强大的技术支持。

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*图片来源网络

纵观全球市场,分子诊断POCT作为一种较为前沿的POCT技术,主要由赛沛(Cepheid)、罗氏(Roche)、雅培(Abbott)等外资头部企业占据。同时,一些国内企业也已在这一新赛道积极布局,国内外分子诊断POCT技术发展路径及产品应用场景等方面逐渐出现差异化。接下来就由我们带领大家走近分子诊断POCT技术,了解全球分子诊断POCT产品发展情况,探讨其未来发展趋势。

Part.1欧美分子诊断POCT产品发展

分子诊断POCT产品伴随POCT检测技术的发展而不断进步与完善。

第一代POCT检测产品:

主要是层析法或渗滤法定性检测,针对常用的生化指标和容易检测的大分子抗体,主要应用在血糖、心肌标志物等少数领域,其测试精度有待提高。

第二代POCT检测产品:

主要是微流控、微电子以及微阵列芯片核酸检测产品,用于检测更为复杂的生物标志物,如:CD4+细胞计数、耐药结核菌和HIV病毒载量检测。

第三代POCT检测产品:

可以实现在一张蛋白芯片上同时检测多达几十种标志物,并将应用领域拓展到核酸测序和蛋白分析中。检测设备或产品趋向于小型化、家用化,甚至出现了不依赖仪器直接通过检测卡完成定量分析,或实现蓝牙或无线数据传输,利用手机完成检测。

欧美POCT产品除可以应用于医疗机构以外,更多地聚焦于诊所、医疗急救及家用,因此基本以“单人份”为主,单个测试时间相对较长。以在欧美市场占有率较高的产品为例,设备体积轻巧,检测项目覆盖广,均适用单人份测定。

Part.2国内分子诊断POCT技术发展现况

POCT产品主要分为家用POCT (Home-based POCT)和医用POCT (Hospital-based POCT)两类模式,我国以医用POCT模式为主,各级医疗机构检验科是POCT产品主要应用场所,特别是检验科门、急诊实验室。中国巨大的人口基数和医疗体制特点,使部分进口分子诊断POCT产品进入中国后遭遇“通量低、速度慢”的窘境,中国分子诊断POCT产业由此开启了独立于欧美国家的成长路径,并融合“互联网+”的理念和技术逐步探索出适合中国医疗场景特色的新一代智慧POCT。

目前,我国主流分子诊断POCT技术为荧光定量PCR技术(金标准)、恒温PCR技术等,从技术路径界定,分子诊断POCT产品在国内的发展大致可划为四个阶段:

第一代:快速核酸检测

在常规PCR技术基础上,在检验流程的1~2个环节上进行技术改进,例如,将试剂冻干粉、提高聚合酶活性、改变提取工艺、提高仪器升降温速率、压缩核酸扩增时间、改变PCR管耗材结构、缩小PCR仪器的通量及体积等,在常规PCR检测的基础上升级成为快速PCR核酸检测。此阶段产品只是常规PCR过程的初级技术优化产品,无法脱离标准PCR实验室(三区实验室)进行使用,距离理想的分子诊断POCT产品还相差较远,但此阶段的技术突破和沉淀为分子诊断POCT后续发展奠定了基础。

第二代:近分子诊断POCT

在第一代技术的基础上,打破常规标准化检测流程的束缚,将过程中大部分操作繁琐、耗时长的环节进行技术整合。该阶段开始出现具有企业技术特点的特殊耗材,将核酸提取、核酸扩增进行整合。检测时间大幅度缩短,检测流程步骤减少,人工投入减少。设备开发成小巧、便携,甚至可以车载电源使用。但该阶段产品的样本处理还需要在生物安全柜内操作,还需要移液器进行分液或移液。该阶段的产品逐渐可以满足简化版的PCR实验室(两区实验室)内使用。

第三代:分子诊断POCT

此阶段的产品流程整合度高、生物安全性高、检测灵敏度高,满足分子诊断POCT产品在临床检验的性能和安全要求。采用整合一体化封闭系统,其核酸提取、扩增检测均在同一封闭、便携式仪器上完成,无需人工配制试剂、无需人工处理样本,样本上机后至结果报告过程中无需其他手工操作,全流程自动化完成(结果自动判读),机器可实现多机互联,单模块运行、多模块并行等。该阶段产品由于自动化程度高,有望突破实验室的束缚,从而实现与其他常规POCT一样在多种应用场景中使用。

第四代:智慧即时检测“iPOCT”

是在第三代自动定量基础上融合了互联网技术,利用“精准化、自动化、云端化、共享化”特点,将iPOCT核心“互联网整合POCT”发挥到极致,解决了传统POCT“自动化程度低、精准度差、成本高、信息化程度低”等缺陷,将中国POCT产业转向了iPOCT发展道路。POCT在中国“本土化”过程中,产品一直不断升级以适应国内用户需求,伴随着iPOCT新理念发展起来的第四代POCT产品——“全自动POCT 工作站”,以“精准检验、快捷体验”的特点,利用快速循环进样方式实现高通量、连续自动上样功能,在中国市场迅速赢得了用户青睐。

Part.3中国POCT行业发展趋势

中国体外诊断行业起步晚,目前仍处于行业产业发展初期,但在国家的政策扶持、人口老龄化加速、慢病患病率不断升高、分级诊疗和精准医疗持续推动等因素的驱动下,我国体外诊断行业高速发展,分子诊断POCT产品面临转型升级,生物芯片、微流控芯片等新兴技术领域产品的研发逐渐升温,新兴技术领域将是市场蓝海。

精准医疗大背景下,以个体化为核心的精准诊断对POCT行业的发展应用带来了新的驱动力,第四代iPOCT将是未来POCT发展的方向。iPOCT云端化基于云端大数据的质量管理服务系统,能够实施远程设备维护和质量监控,将后台大数据在PC端与手机应用程序APP打通。建立未来移动医疗的信息传递和信息分析云端化,作为大数据的入口,POCT云端化是其产品本身技术迭代和服务模式升级的必然趋势,实现了与医疗大数据的无缝衔接。

iPOCT解决了传统POCT的两大难题:

(1)半自动或手工操作带来的误差和差错;

(2)在标本高通量检测上的局限性。

通过云端数据和完善的网络化管理,加强POCT设备质控能够很好地保证检测结果的准确性和有效性,简化报告及数据传输工作以避免错误发生,增强检测数据的可溯源性,帮助医院节约大量人力成本,提升管理效率,完善管理体系,使其能够最大化地发挥作用,满足精准医疗对临床检验的更高要求。

未来,分子诊断产品在遗传病检测、NIPT、肿瘤疾病检测与治疗和心血管疾病防治等领域将迎来爆发式增长。整体IVD行业及各细分领域仍有诸多制约因素有待突破。分子诊断POCT市场低端同质化竞争激烈,产品需要在研发投入和技术方面发力,向着微流控技术和生物芯片领域以及自动化、系统化方向转型升级,实现产品转型升级,提升市场竞争力。

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