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TCT和HPV取样步骤和注意事项

目前,子宫颈癌的筛查方法主要有3种,即细胞学检查[包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查(LBC)]、高危型HPV检测、细胞学检查联合高危型HPV检测。如今在细胞取样环节上存在诸多问题,本文将就子宫颈细胞学取样方面的时机、部位、技巧、注意事项等与同仁分享,旨在规范细胞学取样,提高子宫颈病变的检出率和筛查效果。

1.HPV最佳取样时机和送检时间

hpv最佳采样时间是,月经正常妇女,在月经来潮后10~18天为最佳采样时间,关于这点可以看下《hpv最佳采样时间和送检时间》这篇文章,有详细介绍。

2.找对取样部位有哪些技巧?

子宫颈细胞学检查的样本在哪里取?如何取?先来了解几个基本概念。

子宫颈上皮有两种:

*子宫颈表面的复层鳞状上皮,呈粉红色,平坦、光滑;

*子宫颈管的单层高柱状上皮,呈红色,表面不平。

两种上皮交接处为鳞柱交界(SCJ)。鳞柱交界受多种因素如年龄、激素水平、孕产次、阴道酸碱度等的影响,其位置不固定。

*青春期、生育期鳞柱交界外移至子宫颈口外的子宫颈阴道部或远离子宫颈口。

*围绝经期和绝经期鳞柱交界渐移至子宫颈管内。

原始的鳞柱交界处和新的鳞柱交界处之间的整个区域称为转化区,其外缘是原始SCJ,内缘是新SCJ,组织学称之为移行带。几乎所有的子宫颈癌癌前病变和子宫颈癌都发生在TZ内。

转化区是细胞学取样的靶点,最好在接近新鳞柱交界处取样,兼顾子宫颈阴道部,子宫颈管和可疑部位。

临床上,当遇到子宫颈口小、子宫颈移位(尤其是年轻女性剖宫产术后)、绝经后子宫颈萎缩或治疗后子宫颈变形,无法看见转化区时,可用子宫颈钳钳夹子宫颈或在三合诊指引下找到子宫颈位置,用探针或细棉棒探查子宫颈口,再用颈管刷取样,也可用HPV采样器深入子宫颈口取样。

hpv采样器

麦瑞科林hpv采样器

3.取样方法有什么讲究?

宫颈拭子是有讲究使用技巧的。

a.采半坐卧方式,手持握柄将采检刷缓缓放入阴道内,直到安全挡片触及阴道口。

b.将旋头旋转 5~6 次,使泡棉刷头伸出于阴道内采样。

c.轻轻由阴道口抽出采检刷,并将采检刷置入细胞保存管内上下来回震荡 10~15 次。 

d.将保存管盖好,送检。

对于旧性裂伤严重或子宫颈肥大、外翻、重度「糜烂」样改变时,除了刷取中心区域的样本外,还要刷取外翻的边缘部,即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡区。用取样刷在裂伤的边缘或「糜烂」面外围的转化区取样,轻轻扫过再取贴近子宫颈管口或「糜烂」面的细胞。

❷ 当使用细胞刷或 HPV 取样刷时,为了减少出血,只旋转细胞刷或取样刷 1/4 圈(90 度)到半圈(180 度)比较合适。为了尽可能多采集标本,可以与刮板联合使用。

把刮板直接放在子宫颈上旋转至少 1 周,在保存液里快速涮动至少 10s,然后再使用细胞刷或 HPV 取样刷采集子宫颈管内的细胞。

现在有一种采样设备 Cytobrush + Ayre,即刮板和细胞刷的组合,Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采样效果进行了比较,结果发表于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。

他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞刷+刮板的组合方式可以有效采集宫颈管内的细胞样本。

❸ 临床上遇到阴道排液多、子宫颈管粗大、可疑腺癌时,应注重子宫颈管取样,将宫颈拭子伸入子宫颈管内采样。

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